中小企業の中には、産業医の選任にまで気が回らない場合もあると思いますが、産業医がいないとどうなるのでしょうか。産業医は従業員50人以上の事業場で選任することが義務となっています。逆に、50人未満の中小企業や小規模事業場での選任は任意です。それでも選任するメリットはあるのでしょうか。本稿では、中小企業にとって産業医を選任するメリットを中心に紹介します。
産業医とは、「労働者の健康を守る医師」のことで、企業への配置が義務付けられています（労働安全衛生法13条）。そのため、大企業では産業医を雇用、中小企業では産業医に業務委託して配置するのが一般的です。
産業医は、従業員が健康を損なわずに働けるようにさまざまな職務を担当しています。たとえば職場巡視をして危険箇所があれば指摘したり、従業員に健康指導を行ったりといった活動です。
大まかに以下の4つに分類されています。
(１)健康診断、面接指導などの実施およびその結果に基づく労働者の健康を保持するための措置、作業環境の維持管理、作業の管理など労働者の健康管理に関すること
(２)健康教育、健康相談その他労働者の健康の保持増進を図るための措置に関すること
(３)労働衛生教育に関すること
(４)労働者の健康障害の原因の調査および再発防止のための措置に関すること
出典：厚生労働省
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常時50人以上の労働者がいる事業場では、産業医の選任が義務付けられています（※）。
ここでいう「常時50人以上の労働者」とは、パート・アルバイトや通常の派遣労働者も含めての50人です。また、「事業場」は企業でなく、支店や営業所ごとにカウントします。例えば、ある会社の本社に50人、支社に50人いる場合、本社と支社でそれぞれ1名ずつの産業医を選任することになります。
なお、配置する産業医は事業場の規模に応じて決まっています。中小企業に多いとみられる50～999人の事業場は嘱託の産業医でも問題ありません。嘱託産業医は月1回、職場巡視や衛生委員会参加を行います。一方で、1000人以上の事業場などには専属産業医が必要です。詳しくは関連記事をご覧ください。
※正確には「常時 50人以上の労働者を使用する事業場」（労働安全衛生法施行令）
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産業医の選任義務があるのに、産業医がいないままであれば違法な状態です。そもそも、産業医の選任義務が発生した場合は、その日から14日以内に産業医を選任しなければならないと労働安全衛生規則で定められています。このような場合、労働基準監督署の臨検などによって指摘や是正勧告が入り、早急に選任するように強く指導されるようです。
産業医を選任していないと、大きく3つの問題があります。
まず罰則として、50万円以下の罰金の支払いを科される恐れがあります（労働安全衛生法）。
2つ目は、安全配慮義務違反を問われる可能性があります。安全配慮義務とは、企業が従業員を安全に働かせる義務（労働契約法）で、これには心身の健康も含まれています。産業医の選任義務があるのに選任していないと、安全配慮義務に違反しているとして訴訟に発展するリスクなどが考えられます。
3つ目は、業績への悪影響です。従業員が不健康・不調でいることによる生産性の低下や、企業業績との相関などは近年の研究で指摘されているところです。また、採用の観点でも、健康経営に消極的な企業は敬遠されていくものと思われます。
これらの観点から、産業医を選任することは重要です。もしも未選任であれば、従業員が健やかに働けるようにするため、そして法的リスクを避けるために早めに選任しましょう。ただ、今までに選任の経験がないと、相談先が分からないかもしれません。産業医を探す方法はいくつかありますが、地域医師会や紹介会社などへ相談すると良いでしょう。
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選任義務のない中小企業や小規模な事業場の場合、産業医を選任していない状態であっても法的には問題がありません。しかし、義務がなくても選任することにはメリットがあり、前向きに検討することをおすすめします。その理由については次章で解説します。
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本稿では50人未満の事業場では産業医の選任義務がないとお伝えしました。しかし、「50人未満の事業場でも、従業員の健康管理をする必要がある」という点については念のため補足します。
従業員50人未満の事業場でも、従業員に月80時間以上の時間外・休日労働（以下、残業）をさせているなどの状況にあり、対象従業員から申し出があれば、事業場は医師による面接指導を受けさせなければなりません。また、研究開発に携わる従業員などには別の規定があります。これらは、産業医を選任する義務とは別に制定されている法的な義務です。
厚生労働省は、長時間労働が脳と心臓の病気のリスクが高まるほか、長時間労働によってうつ病などのメンタルの病気も発症リスクが高まるとも指摘しています。国は、これらの重大な病気を予防するため、長時間労働が慢性的に続いている事業場に対して「医師による面接指導を、必要としている従業員に受けさせること」を義務付けているのです。
医師は、対象労働者に健康指導を行うと同時に、面接指導の結果を事業場に報告します。事業場は報告内容に応じて必要があれば、対象労働者の労働時間を減らしたり、就業場所を変更（人事異動）させたりしなければなりません。
このように、たとえ選任義務がなくても産業医がいないと困るケースもあります。ここではいくつかのケースをご紹介します。
健康診断は、50人未満の企業を含む全企業に義務付けられています（労働安全衛生法 第66条）。そして健診で異常がみられる従業員、つまり有所見者がいた場合、健康を保持できるようにどのような措置が必要か、医師から意見聴取をしなければいけません（労働安全衛生法 第66条の4）。
50人未満の事業場にストレスチェックの実施義務はありません。
しかし、50人未満であっても多くの事業場が実施しているという調査結果もあります。厚労省の調査では、30～49人の事業場で62.4％、10～29人の事業場で52.7％が実施していると回答しました。少人数の事業場では急な休職・退職をカバーするのが難しいため、ストレスチェックをすることでメンタルヘルス不調の兆候を逃さないようにしたいという考えが多いのかもしれません。
そしてストレスチェックでは、実施者の依頼、高ストレス者がいた場合の面接指導、集団分析といった場面で産業医に依頼するケースがあります。
うつ病などで従業員に休職が必要と思われる場合、その判断に産業医面談などは義務づけられていません。しかし、その企業での働き方を熟知している産業医がいることで、企業・従業員の双方にとって有益な意見を得られるでしょう。
ある企業では、PCがないと業務ができないにもかかわらず、休職中の従業員が主治医から「復職可。ただし、PC作業を避けること」という判断を受けました。この企業では産業医にお願いして、従業員や主治医とのコミュニケーションをサポートしてもらいながら、落とし所を探ったということです。
従業員や主治医とのコミュニケーションには企業担当者だけでは難しい面もあるため、産業医が間に入ることでスムーズな対応につながることもあります。
産業医紹介会社では、さまざまなサービスを提供しています。産業医が必要なときにその都度、紹介してもらえるスポット産業医サービスは、1回ごとの支払いになるためランニングコストもかからず、特に小規模な事業場には利用しやすいでしょう。
ただし、訪問する産業医は毎回変わる可能性があるため、継続的な対応には向いていません。紹介会社によっては少額で定期利用できるサービスも用意しているため、同じ従業員への休職・復職対応といったケースでは定期利用も検討したいところです。
【関連リンク】
スポット産業医サービス
小規模事業場向け産業医紹介サービス（少額・定期利用）の資料請求
地域の医師会から紹介を受けるという選択肢もあります。この場合のメリットとして、産業医を無料で紹介してもらえる、事業所の近くの医師を紹介してもらえる可能性が高いことがあります。仕組みとしては、該当地域の医師会会員になっている産業医を企業に紹介するというものです。
ただし、医師会によっては産業医紹介をしていないところもあるため、まずは事業所がある地域の医師会のホームページを確認して問い合わせてみましょう。
定期健康診断を依頼している医療機関、健診団体に問い合わせてみるのも1つの手です。
医療機関や健診団体の規模が大きい場合、所属している医師数が多いため期待ができます。しかし、所属している医師が産業医資格を持っていない、医療機関が産業医としての契約に対応していないケースも考えられます。
地域産業保健センター（地さんぽ）は、50人未満の小規模事業者に対して産業保健サービスを無料で提供しています。JOHAS（独立行政法人 労働者健康安全機構）が運営していて、全国350か所にあるため、相談しやすい存在と言えるでしょう。
ただし、利用回数に制限があるほか、産業医を紹介しているわけではありません。また、総括産業医のいる企業の支社・営業所などは支援対象外です。あくまでも相談先として利用することになるでしょう。
【関連記事】地域産業保健センター（地さんぽ）とは？役割や利用時の注意点を解説
【まとめ】産業医の探し方 産業医紹介4つの相談先と選び方のポイント
最初のメリットとして、従業員の健康リスクを抑えることによって、生産性を上げる効果が期待できます。このような効果は大企業ではよく調査されていましたが、最近、中小企業でも調査が行われました。2018年に東京大学の古井祐司特任教授が発表された研究（※1）によると、中小企業でも健康リスクの高い従業員の方が、労働生産性を喪失していることが示されました。特に体調不良で出社し、本来の職務遂行能力・パフォーマンスが出せていない状態（プレゼンティーイズム）については、睡眠習慣やストレスなどとの関連があることが指摘されました。
※1 古井祐司, 村松賢治, 井出博生（2018）「中小企業における労働生産性の損失とその影響要因」
その他の調査・報告でも、従業員の健康と労働生産性の関連が示唆されています。つまり、従業員の健康を大事にする「健康経営」は生産性アップも期待できるわけですが、専門職の助けなしに適切に行なうことは困難です。そのため、中小企業においても産業医を選任することにメリットがあると言えるでしょう。
最近ではメンタルヘルス不調などのために休職が続くアブセンティーイズムも多くなっています。さらに体調不良が遷延して離職してしまうことも時として起こりえます。
しかし、避けられるべき休職・離職があることも事実です。労働政策研究・研修機構の調査（※2）によりますと、メンタルヘルスで休職・退職した人がいるのに、約3分の1の事業場では対策していないことが分かりました。一方で、同機構の別の調査（※3）では、メンタルヘルス不調で休んだ方の11.2％が「産業医や専門担当者による定期的な面談、助言」を希望していることが示されました。このような調査結果から、専門職の存在によって防ぎえる休職・離職もあることが想定されます。
※2 独立行政法人 労働政策研究・研修機構（2011）『「職場におけるメンタルヘルスケア対策に関する調査」結果』
※3 独立行政法人 労働政策研究・研修機構（2014年）『「第２回日本人の就業実態に関する総合調査」結果』
産業医は治療を直接行うわけではありませんが、治療を担当する主治医と復職者の間を取り持ち、円滑に復職するための経験・知識を持った専門職です。避けられるべき休職・離職を抑制するためにも、中小企業であっても産業医の存在が重要になります。
求職者から選ばれる企業であるための条件として、健康経営が行われていることも重要視されるようになってきています。
そのため、たとえば経済産業省が健康経営に取り組んでいる企業を認定する「健康経営優良法人」、その中でも上位法人をさすホワイト500やブライト500は、「従業員を大切にしている企業」としての社会的な信用、そして採用への好影響を期待して認定取得する企業が増えています。
一方で、従業員の健康や働きやすさを度外視する企業には厳しい目が向けられ始めています。産業医のいない会社よりも、産業医がいることで従業員がメンタルヘルス不調時に相談できたり、感染症の流行時には会社が対策の助言を求められる体制があったほうが働き手として安心できるのではないでしょうか。
健康経営を志向する大企業などでは、取引先の健康経営も確認・考慮することがあります。実際に経産省が認定する「健康経営銘柄企業」の9割が、取引先の労働衛生や従業員の健康の状況を把握・考慮していると答えています（※4）。
※4 経済産業省『健康経営優良法人認定制度について』p.13
そのような企業と取引する際に、産業医を選任していないと取引先からの信頼を損ない、取引に影響する可能性があります。健康管理体制がしっかりとできているというアピールになるでしょう。
これまで述べたように中小企業において産業医を選任するメリットがあるのは事実ですが、コストが掛かるというデメリットもあります。ここで言うコストには、経済的なコストのほか、産業医を探して契約するまでにかかる労力・時間のコストもあります。さらに契約後も、日程調整・連絡などの手間が必要になるかもしれません。
一方で、最近では、中小企業でも利用しやすいように少額でも始められる産業医紹介サービスがあります。このようなサービスを利用することで、経済的なコストを抑えられるのはもちろん、産業医を探す手間・時間も省くことができます。
また、出費をできるだけ抑えたいなら、公的な助成金制度もあります。よく知られている「小規模事業場産業医活動助成金」は2021年度に廃止され、2022年度からは「団体経由産業保健活動推進助成金」として提供されています。事業主団体などを通じて産業保健サービスを受けられる仕組みで、詳しくはJOHAS（労働者健康安全機構）の助成金ページをご覧になり、所属する事業主団体にご確認ください。
【関連記事】産業医選任に掛かるトータル費用は？報酬以外に見落としがちなコストや手間も徹底解説
デメリットとはやや異なる視点ですが、産業医は上手に“活用”しないと機能しません。産業医を選任するだけでは、名義貸し産業医のような状態となってしまうこともありえます。キチンと職場に訪問していただけて、話をしっかりと聞いてくれる、自社に合った産業医を選ぶことが重要です。
【関連記事】産業医を選任する4つのメリット、2つのデメリット
中小企業で産業医を選任する場合には、事業場のニーズに合った産業医を見つけることが重要になります。
例えば、メンタルヘルス対策を重視するなら、「職場におけるメンタルヘルス対応」についての経験がある産業医を選ぶのが好ましいでしょう。単に精神科出身というだけでは、臨床現場の判断基準で産業医活動を行ってしまいがちですので、現場のニーズにはマッチしないかもしれません。また、製造現場が多い事業場であれば、工場での職場巡視を行ったことがある産業医が望ましいでしょう。
【関連記事】
産業医の探し方 産業医紹介4つの相談先と選び方のポイント
産業医を探す際には、産業医とつながりのある専門家・知人に相談をすると良いでしょう。例えば日本医師会が認定した産業医の場合、認定申請などを地域の医師会に行っています。そうしたこともあり、地域の医師会は近隣地域の産業医を把握しており、相談すると産業医を紹介してもらえるでしょう。
また、既に産業医を選任している事業場などに相談するという方法もあります。この場合、懇意にしている事業場が産業医に関するノウハウを教えてくれたり、産業医を紹介してくれたりする可能性があります。
それだけでなく、健康診断を委託している医療機関に相談したり、産業医の紹介サービス（業務委託や有料職業紹介など）を利用したりするという方法もあります。詳細については別の記事に記載していますので、ご参照ください。
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産業医選任に掛かるトータル費用は？報酬以外に見落としがちなコストや手間も徹底解説
企業規模が大きくなれば産業医を選任しなければなりませんが、そうでなくても従業員の健康を守るのは経営者の責務です。社員の健康を願う経営者や管理部門は、義務基準に達していなくても産業医に相談できる体制を築いておいた方が良いでしょう。
産業医は社員の健康を個別に診るだけでなく、職場が「安全で健康に働きやすい職場になっているか？」という観点で職場巡視などを行います。そういった役割も理解して産業医とコミュニケーションを取ると、事業場の健康管理体制を整備できるでしょう。
「良い産業医」と巡り合うには、医師紹介会社の力を借りることをおすすめします。
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